干货丨妊娠期高血压办理,关键一文总结

妊娠期高血压是一组严重威胁母婴健康的常见妊娠并发症,也是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率增加的常见原因之一。科学有效的管理标签3并及时转运重症患者至有条件的医疗机构,是降低妊娠期高血压患者母婴死亡率、保障母婴安全的关键环节。

一. 妊娠期高血压疾病分类

1. 慢性高血压

孕前和妊娠20周内血压≥140/90 mmHg;或妊娠期第一次诊断且产后没有缓解者。特殊情况:合并子痫前期/子痫。

2. 妊娠高血压

妊娠期≥20周首次检测到血压≥140/90 mmHg,于产后12周内恢复正常,无蛋自尿。

3. 早发子痫前期/子痫

妊娠标签11期高血压合并蛋白尿者;妊娠期高血压无蛋白尿,但有下列情况之一者:在无肾脏疾病的情况下,血肌酐浓度>97 mol/L,或增加2倍;肝转氨酶升高正常的2倍;肺水肿;脑部或视觉症状。

4. 迟发子痫前期/子痫

子痫前期者可出现抽搐发作,除外其他原因。

二. 妊娠期高血压诊断及治疗

(1)诊断步骤

1. 病史

有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现,有无妊娠期高血压疾病史。

2. 高血压的诊断

3. 蛋白尿的检测

所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。

4. 辅助检标签14查

(2)子痫前期高危孕妇的筛查

1. 初孕;

2. 高龄产妇(≥40岁)、低龄产妇(<20岁);

3. 妊娠间隙≥10年;

4. 既往妊娠并发子痫前期;

5. 有子痫前期家族史(母亲或姐妹);

6. 多胎妊娠;

7. 抗磷脂抗体阳性;

8.干货丨妊娠期高血压办理,关键一文总结 患有慢性疾病:高血压、慢性肾脏疾病、1型/2型糖尿病、蛋白尿;

9. 肥胖(BMI≥35kg/m2);

10. 孕早期/首次产检:收缩压≥130 mmHg;孕早期/首次产检:舒张压≥80 mmHg;

11. 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮。

(3)妊娠期高血压疾病治疗原则

1. 妊娠期高血压

休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗。

2. 子痫前期

预防抽搐,有指征的降压、利尿、镇静,密切监测母胎情况,预防和治疗严重并发症,适时终止妊娠。

3. 子痫

控制抽搐,病情稳定后终止妊娠,预防发作干货丨妊娠期高血压办理,关键一文总结。

4. 妊娠合并慢性高血压

以降压治疗为主,注意预防子痫前期的发生。

5. 慢性高血压并发子痫前期

兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

三. 妊娠期高血压指南建议

(一)2018 ESC 妊娠期心血管疾病管理指南

对妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠期高血标签1压或高血压伴亚临床器官损害症状的患者,血压>140/90 mmHg即需要开始药物治疗;

若非这些情况,血压>150/100 mmHg即开始药物治疗。

(二)2018 ISSHP 指南干货丨妊娠期高血压办理,关键一文总结制定新的降压阈值和目标值

推荐降压阈值为诊室血压≥140/90 mmHg(或家庭血压≥135/85 mmHg);

血压管理目标值为舒张压85 mmHg,收缩压110~140 mmHg,以降低发生严重高血压和其他并发症的风险。

(三)2017 ACC/AHA高血压管理指南

妊娠女性或拟孕女性干货丨妊娠期高血压办理,关键一文总结,应贯标签10序性使用甲基多巴、硝苯地平和/或拉贝洛尔;

妊娠女性禁用ACEl、ARB或直接肾素抑制剂;

受体阻滞剂和CCB在预防子痫前期方面,优于甲基多巴。

(四)2015中国妊娠期高血压疾病诊治指南

收缩压≥160/110 mmHg的高血压孕妇,应降压治疗;

收缩压≥140/90 mmHg的高血压患者,可应用降压药;

目标血压:

① 孕妇未并发器官功能损伤,应控制在130~135/80~105 mmHg;

② 孕妇并发器官功能损伤,应控制在130~139/80~89 mmHg,且血压不可低于130/80 mmHg,降压过程力求血压下降平稳,不可波动过大,以保证子宫-胎盘血流灌注;

③ 在出现严重高血压,或发生器官损害如急性左心功能衰竭时,需要紧急降压到目标血压范围,以降低平均动脉压(Map)的10%~25%为宜,24小时~48小时达到稳定。

四. 有关重度妊娠高血压的治疗

1. 多数指南推荐拉贝洛尔作为急性、重度妊娠高血压的一线静脉用药。

2. 2013 ESH/ESC指南推荐在急诊情况下静脉给予拉贝洛尔或硝普钠。

3. 2018 ISSHP指南对于严重妊娠高血压,推荐口服硝苯地平及静脉使用胼苯哒嗪。

4. 推荐当子痫前期患者出现严重高血压、蛋白尿、血压升高伴神经干货丨妊娠期高血压办理,关键一文总结症状或体征干货丨妊娠期高血压办理,关键一文总结时,给予硫酸镁预防抽搐发生。

5. 2018 ESC妊娠期心血管疾病指南推荐,血压≥170/110 mmHg的孕妇需立即住院治疗;对严重高血压患者,推荐静脉用拉贝洛尔;口服甲基多巴或硝苯地平。

五. 小结

妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母儿围产期发病率和死亡率,改善围产结局。

妊娠期血压管理包括生活方式管理、体重管理、体力活动、健康饮食习惯、低盐摄入等。

对妊娠期高血压患者在孕前、孕期需要进行全面综合的评估,包括年龄、血压、靶器官损伤、合并疾病情况;

孕期血压的管理需健康生活方式的管理干预;

孕期降压药物:甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平;

产后持续测量血压是十分必要的,这应作为所有女性常规产后检查的一部分;

妊娠期高血压疾病的诊治需多学科综合管理。

参考资料

张梅. 妊娠期血压管理. 长城会2019.

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编辑 张小珍┆干货丨妊娠期高血压办理,关键一文总结美编 高红果┆制版 张小珍

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